市醫(yī)療保障局

　　國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個(gè)別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合重慶市醫(yī)保部門(mén)，對(duì)合川區(qū)、開(kāi)州區(qū)等住院率排名靠前的地區(qū)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過(guò)給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標(biāo)價(jià)拉人住院騙保，每拉1人付費(fèi)300元，有的包吃包住、減免費(fèi)用，誘導(dǎo)不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀，虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報(bào)告、冒用醫(yī)生名義，騙取醫(yī)?；?，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常增高?，F(xiàn)將部分案例公布如下：

　　重慶合川區(qū)川北醫(yī)院。一是涉嫌冒用醫(yī)師名義、虛構(gòu)診療服務(wù)騙保。該院口腔科醫(yī)師劉*離職后，醫(yī)院口腔修復(fù)技師鄭萬(wàn)勇冒用劉*名義開(kāi)展口腔診療服務(wù)。其中，向部分患者開(kāi)展的舌下腺切除術(shù)、口腔頜面軟組織清創(chuàng)術(shù)、口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)等，經(jīng)查證從未開(kāi)展，實(shí)為虛構(gòu)憑空收費(fèi)。二是無(wú)資質(zhì)人員涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)騙保。該院B超、心電圖室僅有1名醫(yī)學(xué)影像技師，負(fù)責(zé)該院所有B超、心電圖和骨密度檢查操作，檢查結(jié)束未經(jīng)醫(yī)師審核即在報(bào)告上加蓋段文凱醫(yī)師簽名章，段文凱本人系外科醫(yī)生，無(wú)影像診斷資質(zhì)。

　　目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)已中止或解除上述醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動(dòng)行政處罰程序，將問(wèn)題線索移送公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)處置。同時(shí)，重慶市醫(yī)保部門(mén)針對(duì)類(lèi)似問(wèn)題在全市開(kāi)展擴(kuò)大性核查，目前已初步核查52家，關(guān)停7家，移交公安機(jī)關(guān)或聯(lián)合公安機(jī)關(guān)共同偵辦6家。

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，關(guān)系每一位參保人的切身利益。不法分子通過(guò)拉攏誘導(dǎo)住院、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等手段欺詐騙保，不僅嚴(yán)重侵蝕醫(yī)?；鸢踩?，更通過(guò)無(wú)證行醫(yī)，向參保人提供無(wú)效診療、錯(cuò)誤診療，嚴(yán)重?fù)p害人民群眾生命健康，產(chǎn)生極其惡劣的社會(huì)影響。醫(yī)保部門(mén)始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴(kuò)大監(jiān)督檢查范圍，堅(jiān)決予以從嚴(yán)從重打擊。各參保人員、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必擦亮眼睛，切莫貪圖小恩小惠，成為欺詐騙保不法分子的幫兇！各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，切莫伸手！大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)痕跡都會(huì)被永久留存。法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)保基金監(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為，都將被繩之以法！