市醫(yī)療保障局

　　國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū)，個別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向，國家醫(yī)保局聯(lián)合重慶市醫(yī)保部門，對合川區(qū)、開州區(qū)等住院率排名靠前的地區(qū)開展專項飛行檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院通過給予現(xiàn)金等方式，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標價拉人住院騙保，每拉1人付費300元，有的包吃包住、減免費用，誘導不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫(yī)療機構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀，虛構(gòu)診療服務、偽造診斷報告、冒用醫(yī)生名義，騙取醫(yī)?；?，導致區(qū)域性住院率異常增高。現(xiàn)將部分案例公布如下：

　　重慶合川區(qū)康骨醫(yī)院。

　　一是涉嫌私刻印鑒、冒用他人名義虛假宣傳、冒名行醫(yī)騙保。該院冒用秦*骨科副主任醫(yī)師職稱對外開展宣傳，未經(jīng)秦*本人同意私刻醫(yī)師個人印簽章，由醫(yī)院其他人員冒用秦*名義書寫查房記錄、開具醫(yī)囑、開展小針刀及體外沖擊波碎石治療。經(jīng)查，秦*已離開臨床崗位并在外經(jīng)商多年，本人從未踏足該院。

　　二是涉嫌私刻印鑒、縱容無資質(zhì)人員偽造醫(yī)學文書騙保。如該院常年聘用無資質(zhì)人員李雪從事彩超、心電圖、動態(tài)心電圖檢查，私刻未在該院就職的醫(yī)師曾*印簽章，冒用曾*名義出具診斷報告。又如頻繁在該院住院的患者唐*生，其2022年5月19日、7月1日采集的兩份肝膽胰脾腎彩超報告，檢查內(nèi)容及圖像完全一致。

　　目前，當?shù)蒯t(yī)保部門已中止或解除上述醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議，啟動行政處罰程序，將問題線索移送公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處置。同時，重慶市醫(yī)保部門針對類似問題在全市開展擴大性核查，目前已初步核查52家，關停7家，移交公安機關或聯(lián)合公安機關共同偵辦6家。

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，關系每一位參保人的切身利益。不法分子通過拉攏誘導住院、偽造醫(yī)學文書、虛構(gòu)醫(yī)藥服務等手段欺詐騙保，不僅嚴重侵蝕醫(yī)?；鸢踩?，更通過無證行醫(yī)，向參保人提供無效診療、錯誤診療，嚴重損害人民群眾生命健康，產(chǎn)生極其惡劣的社會影響。醫(yī)保部門始終保持“零容忍”的鮮明態(tài)度，持續(xù)運用大數(shù)據(jù)篩查手段，不斷擴大監(jiān)督檢查范圍，堅決予以從嚴從重打擊。各參保人員、醫(yī)務人員務必擦亮眼睛，切莫貪圖小恩小惠，成為欺詐騙保不法分子的幫兇！各定點醫(yī)藥機構(gòu)要引以為戒，切莫伸手！大數(shù)據(jù)時代，任何違法違規(guī)痕跡都會被永久留存。法網(wǎng)恢恢、疏而不漏，醫(yī)?；鸨O(jiān)管始終“利劍”高懸，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為，都將被繩之以法！