市醫(yī)療保障局

　　忻州市代縣和平醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及掛床住院、過度診療等問題。比較典型的有：一是本院職工涉嫌虛假住院。該院37名員工在本院住院161次，平均每名員工住院近5次。其中，前臺(tái)工作人員楊俊英（33歲）累計(jì)10次住院，多次住院病程記錄時(shí)間和內(nèi)容完全相同，治療中現(xiàn)場(chǎng)采集的照片完全一致，該員工住院期間一直在崗工作，領(lǐng)取滿勤獎(jiǎng)。內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)邊小艷（28歲）累計(jì)13次住院，住院病史前后矛盾，有的記載患有慢性淺表性胃炎、關(guān)節(jié)炎，有的記載無慢性病史。二是涉嫌偽造醫(yī)學(xué)文書。該院在超聲科醫(yī)師李*華未出診期間，由無資質(zhì)人員偽造李*華簽名并出具超聲報(bào)告。該院檢驗(yàn)報(bào)告簽名均為縣疾控中心醫(yī)師陳*艷，但陳*艷從未在該院工作，實(shí)際是無資質(zhì)人員冒名出具報(bào)告。三是涉嫌濫用抗生素過度診療。如部分患者病歷顯示體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、胸片報(bào)告無急性炎癥表現(xiàn)，但該院診斷為急性支氣管炎，以頭孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高等級(jí)抗生素靜脈注射為主要治療方式。該院抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，2023年以來，68%的住院患者接受了兩種、三種高等級(jí)抗生素治療，且多按最高或較高劑量聯(lián)合給藥。該院還存在給患者返還現(xiàn)金誘導(dǎo)住院等問題。

　　接到移交問題后，忻州市代縣醫(yī)保部門解除該醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，決定追回醫(yī)保基金損失241.67萬元；對(duì)涉嫌騙保的問題已啟動(dòng)行政處罰程序。