為建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見收集和反饋機(jī)制,推動醫(yī)保、醫(yī)療相向而行,江蘇省醫(yī)保局健全完善DRG/DIP支付方式溝通反饋機(jī)制,要求各地必須在年度清算1個月內(nèi)召開年度支付方式改革情況通報(bào)會。近日,在江蘇省醫(yī)保局指導(dǎo)下,無錫市醫(yī)保局召開省內(nèi)首場DRG醫(yī)保支付方式改革通報(bào)會,全市各級各類DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加會議,省內(nèi)其他12個地級市醫(yī)保局及相關(guān)專家學(xué)者共同參會觀摩。無錫市作為全國首批DRG付費(fèi)國家示范點(diǎn)城市,召開此次通報(bào)會,是廣泛聽取各方意見,進(jìn)一步營造透明、公開、公平的醫(yī)保改革環(huán)境,持續(xù)促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的有力創(chuàng)舉。
將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式由傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)改為按疾病診斷相關(guān)分組打包付費(fèi)(DRG),是國家近年來大力推行的支付方式改革。無錫市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市、國家示范點(diǎn)城市,科學(xué)優(yōu)化分組方案、動態(tài)調(diào)整付費(fèi)費(fèi)率、精心設(shè)計(jì)結(jié)算規(guī)則、持續(xù)完善扶持政策,進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、有效降低了患者個人負(fù)擔(dān),顯著提升了醫(yī)?;鹳徺I質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、保、患三方共贏。
會上,無錫市醫(yī)保局主動亮家底,向全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)了醫(yī)?;鹫w運(yùn)行情況;充分明確政策,解讀了DRG支付方式改革政策制定、執(zhí)行及績效考核評價情況;多維比質(zhì)效,通報(bào)了各機(jī)構(gòu)醫(yī)療效率、資源配置等精細(xì)化管理指標(biāo)數(shù)據(jù)的比對分析情況;公開曬集采,公布了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材集采排名情況;精準(zhǔn)點(diǎn)問題,查擺各機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管中的問題,并提出改進(jìn)和完善的建議;科學(xué)謀發(fā)展,在總結(jié)全市DRG付費(fèi)改革工作的基礎(chǔ)上,根據(jù)國家、省工作部署,結(jié)合實(shí)際,規(guī)劃下一步深化改革的具體舉措。
“今天參會的人員既有醫(yī)保部門,也有醫(yī)療機(jī)構(gòu),還有衛(wèi)健、財(cái)政等相關(guān)部門,充分體現(xiàn)了各方面的重視,也體現(xiàn)了無錫醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同和治理,對更好地推動下一步DRG付費(fèi)改革工作具有重要意義。無錫作為省內(nèi)第一個組織召開情況通報(bào)會的城市,為全省深入推進(jìn)DRG付費(fèi)改革,建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化溝通交流機(jī)制再一次做出了示范樣板,這也標(biāo)志著我省醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革進(jìn)入了新的發(fā)展階段,可以講意義重大。”江蘇大學(xué)周綠林教授作為專家在點(diǎn)評中表示。
無錫市財(cái)政局、無錫市衛(wèi)生健康委圍繞協(xié)同支持DRG支付方式改革工作,分別從基金管理、績效考核、政策協(xié)同、改革成效及下一步建議等方面進(jìn)行了交流發(fā)言。“以市屬公立醫(yī)院為例,與DRG付費(fèi)改革前的2019年對比,2023年醫(yī)療服務(wù)收入增加27%,出院患者次均費(fèi)用下降1.91%,平均住院天數(shù)下降1.05天,降幅11%,百元醫(yī)療收入消耗的藥品耗材費(fèi)下降10%。各醫(yī)院CMI值(病例組合指數(shù),是一種用于衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和管理效率的重要指標(biāo))持續(xù)上升,根據(jù)近期省級以上高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院通報(bào)結(jié)果,2023年無錫市人民醫(yī)院名列37家試點(diǎn)醫(yī)院第5,宜興、江陰人民醫(yī)院分獲第10、13名,參保人員以更低的價格獲得了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。”無錫市衛(wèi)生健康委副主任刁文凱在交流中表示。
“DRG不僅是一個支付工具,更是一個管理工具。通過DRG的相關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)院、科室、病組在日常運(yùn)營中的問題,從而進(jìn)行精細(xì)化管理,要求醫(yī)務(wù)人員更規(guī)范地按照診療指南開展臨床工作。”“我院將DRG結(jié)算結(jié)報(bào)率納入核心工作和重點(diǎn)工作,并通過制定本院專項(xiàng)考核方案、精細(xì)核算成本、做好平臺對接、定期開展DRG業(yè)務(wù)培訓(xùn)、對病歷實(shí)時質(zhì)控、分析藥品耗材使用等一系列舉措,充分提高各職能部門協(xié)同力度,醫(yī)院管理的各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)步提升。”無錫市人民醫(yī)院、無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人從醫(yī)院執(zhí)行端分別談了各自感受。
“江陰市人民醫(yī)院充分挖掘DRG數(shù)據(jù)內(nèi)涵,為醫(yī)院統(tǒng)籌發(fā)展的決策提供輔助支撐。綜合分析各科室病組權(quán)重費(fèi)用、CMI值以及超支結(jié)余情況,研判影響因素,合理調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu),細(xì)化資源分配,引導(dǎo)相關(guān)科室積極開展新技術(shù)和新項(xiàng)目,提高整體競爭力。”“從我院內(nèi)部DRG數(shù)據(jù)監(jiān)測來看,醫(yī)院2023年度總計(jì)573個病組,其中68.67%的病組結(jié)余,31.33%的病組超支,整體結(jié)余6262.03萬元,全年CMI值穩(wěn)步提升,DRG付費(fèi)改革有效推動了我院的綜合發(fā)展。”江陰市人民醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院分別結(jié)合各板塊實(shí)際,介紹了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
今年是國家、省DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃的收官之年。自2019年無錫市被確定為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市以來,無錫市醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際,積極探索,打造了以“浮動費(fèi)率法”為特色的無錫經(jīng)驗(yàn)。2021年,無錫市成功獲評DRG付費(fèi)國家示范點(diǎn)城市,2022年,無錫市醫(yī)保局聯(lián)合江南大學(xué)、江南大學(xué)附屬醫(yī)院,創(chuàng)新建設(shè)DRG付費(fèi)改革示范教學(xué)基地,定期舉辦培訓(xùn)交流。同時,無錫市醫(yī)保局不斷完善績效管理,通過“系統(tǒng)大數(shù)據(jù)篩選+人工疑點(diǎn)數(shù)據(jù)分析”,對DRG付費(fèi)情況進(jìn)行綜合監(jiān)測,目前運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)達(dá)137項(xiàng),根據(jù)監(jiān)測情況有針對性地發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)警函,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,2023年共計(jì)發(fā)放預(yù)警函395份。
“我市強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測、嚴(yán)格監(jiān)管考核、定期培訓(xùn)交流,將支付方式改革的每一項(xiàng)工作做實(shí)做細(xì)。不僅有力促進(jìn)了醫(yī)院精細(xì)化管理,還有效降低了患者個人負(fù)擔(dān),顯著提升了醫(yī)?;鹳徺I的質(zhì)量,醫(yī)?;饝?zhàn)略購買作用進(jìn)一步發(fā)揮。”無錫市醫(yī)保局副局長徐葉在交流中介紹。
“下一步,市醫(yī)保局將以此次通報(bào)會為契機(jī),構(gòu)建和完善交流反饋機(jī)制,充分聽取和吸納各方意見建議,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)療之間的溝通協(xié)商,不斷完善DRG支付方式改革各項(xiàng)政策,進(jìn)一步深化DRG國家示范點(diǎn)城市建設(shè),為醫(yī)保支付方式改革積極貢獻(xiàn)更多的無錫智慧、無錫力量。”無錫市醫(yī)保局黨組書記、局長蔣群聯(lián)表示。
江蘇省醫(yī)保局一級巡視員俞善浚對無錫市在DRG付費(fèi)改革上取得的成績表示肯定,他強(qiáng)調(diào),召開DRG支付方式改革通報(bào)會,既是貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高協(xié)同治理水平和能力的工作要求,也是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作的實(shí)際需要。他希望無錫市能繼續(xù)發(fā)揮示范引領(lǐng)作用,促進(jìn)支付方式改革提質(zhì)增效,推動“三醫(yī)”進(jìn)一步協(xié)同治理、聯(lián)動發(fā)展,并就下階段進(jìn)一步強(qiáng)化DRG管理、探索推進(jìn)異地就醫(yī)納入DRG/DIP付費(fèi)、建立和完善支付方式改革機(jī)制、加強(qiáng)與醫(yī)院“國考”指標(biāo)聯(lián)動等相關(guān)工作進(jìn)行具體部署,要求各地努力構(gòu)建“患者得實(shí)惠、基金可持續(xù)、醫(yī)療技術(shù)得發(fā)展”的良好局面。