市醫(yī)療保障局

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：

　　為貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）文件，現(xiàn)就我省執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

　　一、嚴(yán)格執(zhí)行《2023年藥品目錄》?！?023年藥品目錄》自2024年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2023年藥品目錄》及凡例部分的有關(guān)規(guī)定，對(duì)本次調(diào)入的126個(gè)藥品，要按規(guī)定納入基金支付范圍；調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍；對(duì)本次調(diào)出的藥品（艾爾巴韋格拉瑞韋片）要同步調(diào)出基金支付范圍。

　　二、完善藥品支付管理。協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家和省相關(guān)文件要求。本次新增的126個(gè)藥品醫(yī)保支付類別均為乙類，限工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置先行自付比例，統(tǒng)一納入工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門要按照醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)要求，結(jié)合基金的承受能力，完善目錄內(nèi)乙類藥品的個(gè)人先行自付比例并報(bào)省醫(yī)療保障局備案。

　　《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)療保障和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、扎實(shí)推進(jìn)談判藥品進(jìn)醫(yī)院。各地要按照《江蘇省醫(yī)療保障條例》和相關(guān)文件精神，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥配備使用的主體責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新版目錄公布后1月內(nèi)召開國談藥進(jìn)醫(yī)院專題藥事會(huì)，按照臨床需求，將國談藥納入醫(yī)院藥品基本用藥供應(yīng)目錄，做到“應(yīng)配盡配”。對(duì)于未納入基本用藥供應(yīng)目錄的藥品，要建立綠色通道，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急采購程序，做到“應(yīng)采盡采”。各地要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷和康復(fù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況納入年度考核范圍，壓實(shí)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用國談藥的主體責(zé)任。

　　四、落實(shí)國談藥待遇政策。71個(gè)2023年國家談判新增的藥品納入我省雙通道管理藥品范圍，其中35個(gè)實(shí)施單獨(dú)支付，各設(shè)區(qū)市要及時(shí)更新雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄，完善及制定醫(yī)保政策，單獨(dú)支付藥品職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別不低于70%和60%，并做好與同治療領(lǐng)域相關(guān)藥品的醫(yī)保支付政策，以及與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等待遇政策的銜接?！?023年藥品目錄》中由談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的現(xiàn)行我省雙通道管理及單獨(dú)支付藥品，繼續(xù)執(zhí)行原政策。

　　五、加強(qiáng)藥品目錄管理。各地要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行省局下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒等規(guī)范性文件和醫(yī)保藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)品種、備注、乙丙分類以及先行個(gè)人自付比例等內(nèi)容。規(guī)范國談藥“三定”管理范疇，對(duì)雙通道管理單獨(dú)支付藥品，實(shí)行“三定”管理，要按照蘇醫(yī)保函〔2023〕130號(hào)文件要求，擴(kuò)大國談藥“三定”范圍，國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單應(yīng)在設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站和微信公眾號(hào)向社會(huì)公開發(fā)布。要根據(jù)藥品限定支付范圍等調(diào)整，及時(shí)完善智能監(jiān)管系統(tǒng)規(guī)則庫、知識(shí)庫，切實(shí)提高智能監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題的能力；要加強(qiáng)對(duì)藥品使用的監(jiān)測(cè)管理，準(zhǔn)確反映國談藥使用情況。

　　六、做好《2023年藥品目錄》落地服務(wù)管理。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)做好全省統(tǒng)一藥品目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)更新和下發(fā)工作，并同步發(fā)送省級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各地要及時(shí)下載藥品目錄數(shù)據(jù)庫，維護(hù)藥品相關(guān)支付政策，抓緊完成信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更新維護(hù)，確保信息完整、準(zhǔn)確；要指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同步更新藥品目錄數(shù)據(jù)庫信息，確保自2024年1月1日起執(zhí)行2023版藥品目錄數(shù)據(jù)庫。要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心，建立健全處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，推動(dòng)“雙通道藥品”處方流轉(zhuǎn)電子化。

　　要加強(qiáng)《2023年藥品目錄》的解讀宣傳，讓醫(yī)務(wù)人員理解和掌握政策，做好患者解釋工作，營造良好的工作氛圍。要加強(qiáng)輿情引導(dǎo)，密切關(guān)注來信來電來訪，做好應(yīng)急預(yù)案，確保平穩(wěn)實(shí)施。

　　醫(yī)療保障部門管理的其他人員參照此目錄執(zhí)行，《2023年藥品目錄》可在省醫(yī)療保障門戶網(wǎng)站下載?！督K省醫(yī)療保障局 江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕9號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)漢防己甲素片等25個(gè)試點(diǎn)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)）同時(shí)廢止。

　　各地在藥品目錄執(zhí)行過程中，遇有重大問題應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會(huì)保障廳反饋。

　　附件：2023年國家新增談判藥雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄.pdf

　　江蘇省醫(yī)療保障局        江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳

　　2023年12月29日