各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及各參保人：

黨的二十大報告強(qiáng)調(diào)，要健全社?；鸨Ｖ翟鲋岛桶踩O(jiān)管體系。而醫(yī)療保障體系是我國社會保障體系中至關(guān)重要的一環(huán)，管好用好醫(yī)?；?，不僅直接關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益和生命健康安全，也關(guān)系到醫(yī)療保障制度的良性運(yùn)行和全社會的和諧穩(wěn)定。今年我市對門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行了重大改革，大大提高了職工醫(yī)保參保人門診統(tǒng)籌的待遇和使用便利性。但我們在日常監(jiān)管過程中，還是發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用門診統(tǒng)籌待遇時存在不規(guī)范、不正當(dāng)經(jīng)營的行為，導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，甚至還存在欺詐騙保的違法犯罪行為，造成嚴(yán)重不良影響。而部分參保人為了蠅頭小利，為不法機(jī)構(gòu)提供了便利。請各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和各參保人在享受門診統(tǒng)籌待遇過程中，注意以下事項(xiàng)：

一、增強(qiáng)法紀(jì)意識。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和各參保人要有底線意識，絕對不可觸碰欺詐騙保的紅線。不得與“卡販子”“藥販子”或者其他違法人員勾結(jié)，為醫(yī)保購藥轉(zhuǎn)賣、醫(yī)保基金套現(xiàn)、醫(yī)保換購其他商品等違法活動提供便利，或者直接組織上述違法活動。一經(jīng)查實(shí)，我市醫(yī)保部門將直接移交公安部門追究刑事責(zé)任。今年無錫某中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合三家門診部所套現(xiàn)騙保的案件，涉及的人員已經(jīng)被公安以詐騙罪立案，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和各參保人要以此為警醒，共同守護(hù)醫(yī)?；稹?/p>

二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)?；鸬?ldquo;第一守護(hù)者”。守法、誠信經(jīng)營，遵守定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)，合理使用醫(yī)?；?。不得通過免收少收個人現(xiàn)金部分誘導(dǎo)參保人員使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不得未發(fā)生實(shí)際購藥治療先結(jié)算記賬充值，不得通過買參保藥品贈送藥品或其他商品等形式進(jìn)行促銷。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好人卡、人證核對，對非本人購藥的，應(yīng)做好代配藥登記，核實(shí)登記者的身份證明，確認(rèn)其與登記內(nèi)容一致。對不提供身份證明、登記虛假信息、一人持多卡代配藥且不能提供合理理由等疑似冒名購藥的情形，應(yīng)拒絕為其使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算，并將有關(guān)情況反映給醫(yī)保部門。不得通過網(wǎng)上傳輸電子憑證截圖的方式為無法核實(shí)身份的人員結(jié)算醫(yī)保基金。

三、參保人應(yīng)做好自己醫(yī)保待遇的“第一責(zé)任人”，正確使用醫(yī)?；?。門診統(tǒng)籌基金是屬于所有參保人的，如果每一個人都去“薅羊毛”，最終傷害的終將是自己。醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是只能供參保人自己使用，家庭共濟(jì)只能共濟(jì)參保人的個人賬戶，門診統(tǒng)籌待遇不得共濟(jì)。請各位參保人按需使用門診統(tǒng)籌基金，不得要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超量配藥，為他人配藥；不得出借自己的醫(yī)?？ê碗娮討{證供他人使用；在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買商品（生活用品、保健品等）時應(yīng)自費(fèi)，不得要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以串換等形式享受門診統(tǒng)籌待遇；在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要求留置醫(yī)保卡時，應(yīng)直接拒絕；不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。以上情況一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)保部門有權(quán)暫停參保人醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月，如參與欺詐騙保，一并移交公安部門。

四、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人要共同維護(hù)社會風(fēng)氣。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，絕不允許非法侵占，否則將依法追究相關(guān)責(zé)任。如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者個人存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋梢該艽?2345或者12393熱線舉報。舉報經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)保部門將按有關(guān)規(guī)定發(fā)放獎勵。舉報應(yīng)實(shí)事求是，提供可供核查的具體線索，不提倡沒有具體線索的寬泛舉報，不得利用舉報進(jìn)行不正當(dāng)競爭，不得通過捏造、歪曲事實(shí)誣告陷害他人。