職工醫(yī)保門診慢性病保障待遇優(yōu)化

      自今年起，宜興市職工醫(yī)保門診慢性病醫(yī)療保障實(shí)施無(wú)錫地區(qū)統(tǒng)一新政策。與原政策相比，宜興市職工醫(yī)保門診慢性病保障的病種增加至26個(gè)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也有了不同程度的提高。

　　根據(jù)此次政策調(diào)整，我市職工醫(yī)保門慢病種從原來(lái)的22個(gè)，擴(kuò)充為26個(gè)。其中調(diào)出了再生障礙性貧血、血友病、重性精神類疾病3個(gè)病種，另外新增惡性腫瘤、肺結(jié)核（活動(dòng)期）、心肌病（擴(kuò)張型、肥厚型）、風(fēng)濕性心臟病、癲癇、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性）等7個(gè)病種。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于目前正處于無(wú)錫市相關(guān)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌過(guò)渡期，因此，原門診慢性病待遇保障的病種暫不作減少。也就是說(shuō)，再生障礙性貧血、血友病、重性精神類疾病登記人員暫時(shí)仍享受門診慢性病待遇；而患惡性腫瘤的參保人員過(guò)渡期內(nèi)仍享受原門特補(bǔ)助待遇，待無(wú)錫市統(tǒng)一門診特殊病種待遇時(shí)將同步進(jìn)行調(diào)整。

　　根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，患有慢性病種的我市職工醫(yī)保參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)保保障范圍的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，可以享受相應(yīng)的保障。政策調(diào)整后，對(duì)慢性病種患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額用完后，在職人員個(gè)人自付滿500元以上部分，由基金支付比例提高至70%；退休人員個(gè)人自付滿300元以上部分，由基金支付比例提高至85%。在職和退休人員年度內(nèi)基金最高支付限額分別為3500元、4000元，比調(diào)整前分別提高了500元、1000元?；加卸喾N慢性疾病的參保人員最多可申請(qǐng)2個(gè)病種，申請(qǐng)鑒定確認(rèn)2個(gè)病種的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。

　　符合我市職工醫(yī)保慢性病門診補(bǔ)助條件的參保人員，可帶近一年來(lái)與該病種有關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、出院小結(jié)和相關(guān)醫(yī)療檢查診斷報(bào)告以及社保卡、身份證等相關(guān)資料，到與病種相對(duì)應(yīng)的二級(jí)及以上鑒定醫(yī)院醫(yī)保管理部門提出申請(qǐng)，找指定鑒定醫(yī)生填寫(xiě)《宜興市職工門診慢性病待遇申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)生鑒定通過(guò)后即可按照規(guī)定享受相關(guān)補(bǔ)助待遇。需要提醒的是，慢性病補(bǔ)助不與門診統(tǒng)籌和特殊病種門診待遇疊加享受，相關(guān)補(bǔ)助待遇按“就高不就低”的原則進(jìn)行。