宜興市人民政府關(guān)于印發(fā)《宜興市醫(yī)療救助辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

　　       《宜興市醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)市政府第47次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　                                                                                                                   宜興市人民政府

　　                                                                                                                 2020年10月19日

　　                                                                                     宜興市醫(yī)療救助辦法

　　第一條 為健全我市社會(huì)醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助政策與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及大病保險(xiǎn)政策的有效銜接，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《江蘇省社會(huì)救助辦法》（省政府令第99號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省民政廳 江蘇省財(cái)政廳 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì) 江蘇省退役軍人事務(wù)廳 江蘇省扶貧工作辦公室 江蘇省總工會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)［2019］120號(hào)）《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)無錫市醫(yī)療救助辦法的通知》（錫政辦發(fā)［2016］169號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱的醫(yī)療救助是指政府對(duì)經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對(duì)象以資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)助或減免醫(yī)療費(fèi)用等方式給予的一定救助。

　　第三條 醫(yī)療救助遵循以下基本原則：

　　（一）托住底線。綜合救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用、家庭困難程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力等因素，合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；救助水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)疾病應(yīng)急救助、慈善救助及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等制度的有效銜接，形成制度合力，實(shí)現(xiàn)政府與社會(huì)共同參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

　?。ㄈ┕_公正。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。

　?。ㄋ模└咝П憬?。優(yōu)化救助流程，規(guī)范結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效，確保困難群眾得到及時(shí)有效救助。

　　第四條 醫(yī)療救助對(duì)象是指具有本市戶籍的下列人員：

　　（一）重點(diǎn)救助對(duì)象：

　　1、最低生活保障對(duì)象；

　　2、特困供養(yǎng)人員；

　　3、臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者；

　　4、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工；

　　5、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

　　6、困境兒童；

　　7、市總工會(huì)核定的特困職工。

　?。ǘ┩卣咕戎鷮?duì)象：

　　1、重點(diǎn)救助對(duì)象以外的建檔立卡低收入人口；

　　2、持有縣級(jí)以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，且登記為一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾的重度殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱重度殘疾人）；

　　3、家庭月人均收入在當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)以上、1.5倍以內(nèi)的年滿60周歲（含）的老年人、未滿18周歲的未成年人、大重病患者；

　　4、市政府確定的其他特殊困難人員。

　　以上救助對(duì)象應(yīng)按規(guī)定參加我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　法律、法規(guī)、規(guī)章和上級(jí)文件對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象有新的規(guī)定，從其規(guī)定。

　　第五條 醫(yī)療救助以醫(yī)保結(jié)算年度為救助年度，采取參保資助和醫(yī)療費(fèi)用救助相結(jié)合的方式進(jìn)行。

　?。ㄒ唬﹨⒈ＹY助。對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象、建檔立卡低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其他醫(yī)療救助對(duì)象的參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按無錫市規(guī)定執(zhí)行。

　?。ǘ┽t(yī)療費(fèi)用救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定結(jié)付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

　　1、門診醫(yī)療費(fèi)用年個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)1000元（含）以內(nèi)的給予80%的救助。住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予70%的救助

　　2、患門診特殊病種的救助對(duì)象，門診特殊病治療和住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予85%的救助。

　　3、建檔立卡低收入人口在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人自付費(fèi)用超過政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%的，超出部分由醫(yī)療救助資金補(bǔ)償。

　　4、醫(yī)療救助的年度最高限額為30萬元。

　　第六條 醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用不列入醫(yī)療救助范圍。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七條 醫(yī)療救助對(duì)象不得因具有多重身份重復(fù)享受待遇；喪失相應(yīng)救助對(duì)象身份的，原則上次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。救助對(duì)象住院治療期間，喪失救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇；在住院治療期間取得救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)救助對(duì)象類別享受醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。

　　第八條 醫(yī)療救助對(duì)象因特殊情況未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療救助相關(guān)職能部門會(huì)商后進(jìn)行補(bǔ)參保，并享受當(dāng)年度基本醫(yī)保及醫(yī)療救助相應(yīng)待遇。

　　第九條  醫(yī)療救助資金的來源

　?。ㄒ唬┴?cái)政預(yù)算安排；

　?。ǘ└＠势惫娼甬?dāng)年留成部分劃轉(zhuǎn)；

　?。ㄈ┞毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金上年度結(jié)余部分按無錫市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)；

　?。ㄋ模┐壬苹?；

　?。ㄎ澹┕?huì)、殘疾人就業(yè)保障金和社會(huì)捐贈(zèng)資金；

　　（六）其它資金。

　　第十條 醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩．?dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用，并由政府公共財(cái)政托底保障。

　　第十一條  醫(yī)療救助相關(guān)部門工作職責(zé)：

　?。ㄒ唬┽t(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施，充分發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度效能，統(tǒng)籌好各項(xiàng)救助制度的有效銜接，不斷健全醫(yī)療救助政策制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭經(jīng)辦醫(yī)療救助相關(guān)業(yè)務(wù)，做好門診特殊病種的認(rèn)定工作，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

　?。ǘ┴?cái)政部門負(fù)責(zé)將醫(yī)療救助資金納入預(yù)算管理，并會(huì)同醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督并全面實(shí)施績效管理及結(jié)果運(yùn)用。

　　（三）衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)開展疾病應(yīng)急救助工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障水平，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為的監(jiān)管，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算和落實(shí)建檔立卡低收入人口住院先診療后付費(fèi)制度。

　　（四）民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì)、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)各自管理的救助對(duì)象申請(qǐng)認(rèn)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整，配合做好應(yīng)救對(duì)象參保及醫(yī)療救助政策宣傳等工作。

　　其中重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的認(rèn)定由退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)；重點(diǎn)救助對(duì)象以外的建檔立卡低收入人口的認(rèn)定由扶貧辦負(fù)責(zé)；特困職工的認(rèn)定由總工會(huì)負(fù)責(zé)；重度殘疾人的認(rèn)定由殘聯(lián)負(fù)責(zé)；其他救助對(duì)象認(rèn)定由民政部門負(fù)責(zé)。

　　（五）醫(yī)保、民政、退役軍人事務(wù)、扶貧辦、總工會(huì)、殘聯(lián)、大數(shù)據(jù)中心等部門建立醫(yī)療救助對(duì)象信息報(bào)送制度。各部門應(yīng)按規(guī)定將醫(yī)療救助對(duì)象名單和變動(dòng)情況及時(shí)準(zhǔn)確提供給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并實(shí)時(shí)傳輸人員信息至市大數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象即時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

　　第十二條  醫(yī)保部門要將醫(yī)療救助工作納入定點(diǎn)協(xié)議，明確責(zé)任義務(wù)，并會(huì)同相關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不規(guī)范醫(yī)療行為和不合理費(fèi)用。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要及時(shí)終止合作協(xié)議，并依照國家相關(guān)法律規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象高住院率、小病大養(yǎng)、小病大治等問題的防治，嚴(yán)厲打擊掛床、誘導(dǎo)住院、過度醫(yī)療等欺詐行為，確保救助資金的安全，提高使用效益。

　　第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治醫(yī)療救助對(duì)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)就醫(yī)憑證，在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)因病施治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格控制使用自費(fèi)藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并按照規(guī)定給予相關(guān)費(fèi)用的減免，減輕醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　第十四條 醫(yī)療救助對(duì)象不得將本人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借他人使用。對(duì)轉(zhuǎn)借給他人使用的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回醫(yī)療救助結(jié)報(bào)費(fèi)用，并通知有關(guān)部門，取消其享受醫(yī)療救助的資格。涉嫌違法犯罪的，依法追究其法律責(zé)任。

　　第十五條 醫(yī)療救助相關(guān)部門及經(jīng)辦人員因工作失職或徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　第十六條  本辦法在實(shí)施過程中的具體應(yīng)用問題由市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第十七條 本辦法自2021年1月1日起執(zhí)行。原《關(guān)于認(rèn)真落實(shí)慈善醫(yī)療救助工作的意見》（宜衛(wèi)［2008］135號(hào)）、《宜興市開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案》（宜衛(wèi)［2011］133號(hào)）、《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（宜衛(wèi)［2013］17號(hào)）同時(shí)廢止。