各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各街道辦事處，市各辦局，市各直屬單位：

為保障重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象看病、就醫(yī)問(wèn)題，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（民發(fā)[2007]101號(hào)），《財(cái)政部、民政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金使用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)社[2008]35號(hào)）、《江蘇省實(shí)施<軍人撫恤優(yōu)待條例>辦法》和《江蘇省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》蘇民優(yōu)[2008]30號(hào)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際決定對(duì)全市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象采取門診費(fèi)用定額補(bǔ)助、住院費(fèi)用統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)和重病實(shí)施補(bǔ)助和救助。具體實(shí)施辦法如下：

一、對(duì)象

具有本市戶籍,在本市領(lǐng)取殘疾撫恤金、定期撫恤金或補(bǔ)助金的下列人員：退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員。

以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人以外，在本意見(jiàn)中簡(jiǎn)稱為其他優(yōu)撫對(duì)象。具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療保障待遇。

二、原則

（一）屬地管理；

（二）公開(kāi)、公平、公正；

（三）以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保障制度為依托；

（四）建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助制度，政府補(bǔ)助與個(gè)人負(fù)擔(dān)相結(jié)合；

（五）給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧；

（六）優(yōu)撫醫(yī)療保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)。

三、全面納入醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）1-6級(jí)傷殘軍人由市統(tǒng)籌醫(yī)療管理，統(tǒng)籌基金按原渠道解決。

破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)應(yīng)從資產(chǎn)和其它財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入中，按上年度核定的1-6級(jí)傷殘軍人的統(tǒng)籌基金繳納標(biāo)準(zhǔn)，一次性向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納10年的統(tǒng)籌基金。

改制企業(yè)要承擔(dān)本單位的1-6級(jí)傷殘軍人按政策規(guī)定繳納的統(tǒng)籌基金。

（二）城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按有關(guān)規(guī)定繳納。

（三）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象中個(gè)人繳納的參保費(fèi)，由市人民政府解決。

四、門診醫(yī)療實(shí)行分類補(bǔ)助

對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象采取門診費(fèi)用分類包干，超支自負(fù)。一至六級(jí)的傷殘軍人和雙重身份或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療保障待遇。

包干標(biāo)準(zhǔn)如下：享受撫恤金的孤老烈屬、孤老因公犧牲軍人家屬每人每年500元；享受撫恤金的烈屬、因公犧牲軍人家屬（享受兒童醫(yī)療統(tǒng)籌的除外）、抗日戰(zhàn)爭(zhēng)入伍的享受定期定量補(bǔ)助的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人每人每年400元；享受撫恤金的病故軍人家屬（享受兒童醫(yī)療統(tǒng)籌的除外）、解放戰(zhàn)爭(zhēng)和新中國(guó)成立后入伍的享受定期定量補(bǔ)助的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人每人每年300元；享受傷殘撫恤金的7-10級(jí)傷殘軍人、享受定期定量補(bǔ)助的帶病退伍軍人和參戰(zhàn)涉核退役人員每人每年200元。每年1月和6月由市民政局按定期補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的渠道直接撥付給這些優(yōu)撫對(duì)象。

五、住院醫(yī)療困難補(bǔ)助、救助標(biāo)準(zhǔn)及操作程序

（一）住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

在規(guī)定目錄范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用為基本醫(yī)療費(fèi)。其他優(yōu)撫對(duì)象在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷或其他形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定補(bǔ)償和享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助補(bǔ)助后，基本醫(yī)療費(fèi)未達(dá)到以下報(bào)銷比例的，由市人民政府按以下比例補(bǔ)足：

重點(diǎn)撫恤優(yōu)待對(duì)象中的退伍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員基本醫(yī)療費(fèi)用全額補(bǔ)助；孤老基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過(guò)10%；烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過(guò)30%；病故軍人遺屬基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過(guò)40%； 1954年10月31日前入伍的享受定期定量生活補(bǔ)助的復(fù)員軍人、七級(jí)至十級(jí)殘疾軍人基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過(guò)50%；1954年11月1日后入伍的七級(jí)至十級(jí)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例不超過(guò)60%。

優(yōu)撫對(duì)象未按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定就醫(yī)，所發(fā)生的費(fèi)用不享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

（二）住院醫(yī)療困難補(bǔ)助操作程序

1、就診。本市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象憑市民政局發(fā)放的《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象首先應(yīng)到所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診治療，對(duì)確需轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院就診或急診的，按照《宜興市城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》執(zhí)行。

2、結(jié)報(bào)。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象治療結(jié)束后，在享受醫(yī)療費(fèi)減免優(yōu)惠政策后，再按照宜興市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的相關(guān)規(guī)定補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)，在此基礎(chǔ)上，最后進(jìn)行醫(yī)療困難補(bǔ)助。結(jié)報(bào)時(shí)應(yīng)提供本人身份證、醫(yī)療證、各類定補(bǔ)證、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病歷、傷殘軍人提供傷殘證，住院治療的需出示入院診斷書(shū)，及時(shí)到本鎮(zhèn)或所住醫(yī)院、衛(wèi)生院醫(yī)保專管員處辦理結(jié)報(bào)補(bǔ)助手續(xù)；凡重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，出院后，由本人或家屬出具優(yōu)撫對(duì)象身份證、醫(yī)療證、各類定補(bǔ)證、門診病歷卡、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)單、原始發(fā)票、傷殘軍人提供傷殘證到市城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心進(jìn)行結(jié)報(bào)。

本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，在就診醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。醫(yī)保專管員和業(yè)務(wù)管理中心審核有疑問(wèn)的，在十天內(nèi)核定（遇星期日與固定節(jié)假日順延）。

3、經(jīng)費(fèi)結(jié)算。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)在城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償后的其它可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用由市人民政府負(fù)擔(dān)。

六、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。

七、切實(shí)解決重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療困難

解決重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題是深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的要求，也是堅(jiān)持以人為本的具體體現(xiàn)，是立黨為公、執(zhí)政為民的必然要求。各鎮(zhèn)（園區(qū)、街辦）和有關(guān)部門要高度重視，認(rèn)真組織落實(shí)。市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政要按照規(guī)定籌集好重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助金，并列入財(cái)政預(yù)算，確保補(bǔ)助金足額到位。市各醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要落實(shí)對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。市財(cái)政局要做好補(bǔ)助金的撥付工作并對(duì)補(bǔ)助金的使用情況進(jìn)行全面監(jiān)督。市衛(wèi)生局要做好重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在就醫(yī)過(guò)程中的醫(yī)療優(yōu)惠待遇的落實(shí)和監(jiān)督工作，真正使優(yōu)惠政策落實(shí)到位。市民政局要做好《重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療證》的核發(fā)工作，同時(shí)要及時(shí)做好政策性的調(diào)整工作，并配合市財(cái)政部門對(duì)補(bǔ)助金實(shí)行全面監(jiān)控。

八、本實(shí)施意見(jiàn)自2009年7月1日起執(zhí)行。