第一章  總  則

第一條  為切實(shí)加強(qiáng)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提高我市城鄉(xiāng)居民健康保障水平，緩解城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”的實(shí)際問題，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集遵循的原則是：政府組織引導(dǎo)，城鄉(xiāng)居民自愿參加，市、鎮(zhèn)[（園、區(qū)、街道）（下同）]和村[（居委）下同]、參保對(duì)象個(gè)人共同出資，征管分離、互助共濟(jì)、?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡。

第三條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第四條  本保險(xiǎn)由市政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，市各有關(guān)職能部門共同組成宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦）。

第五條  宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組委托中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司宜興市支公司（以下簡(jiǎn)稱中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司）經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱市業(yè)管中心），聘用醫(yī)保專管員進(jìn)行具體的支付補(bǔ)償工作，基金年度自求平衡，如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

第六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員及工作經(jīng)費(fèi)不得從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取，由市財(cái)政列入預(yù)算。

第二章  基金預(yù)算

  第七條  年度終了前，市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦按照財(cái)政部門規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關(guān)因素，編制下年度基金預(yù)算草案。

  第八條  市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦編制的年度基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門審核匯總，并報(bào)財(cái)政部門審批。

  第九條  市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦與市業(yè)管中心要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向財(cái)政部門和衛(wèi)生行政部門報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

  第十條  遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

  第三章  基金籌集

第十一條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

第十二條  基金收繳時(shí)，以村為單位，向繳款人或單位開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。

接受社會(huì)捐贈(zèng)資金后，應(yīng)向捐贈(zèng)方開具由財(cái)政部門統(tǒng)一印制的捐贈(zèng)收據(jù)。

第十三條  本保險(xiǎn)以公歷年度為單位進(jìn)行籌集。限定每年的12月31日為征繳入庫(kù)日，補(bǔ)償期限為下一年度的1月1日至12月31日，以入院住院日期為準(zhǔn)。各鎮(zhèn)必須在11月30日前將收繳的基金全額上繳至市財(cái)政城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

第十四條  除按規(guī)定應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和中小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象外，戶口在本市的所有城鄉(xiāng)居民均應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十五條  參保對(duì)象籌資標(biāo)準(zhǔn)按照《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十六條  對(duì)參加本保險(xiǎn)的五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（以民政局核定的為準(zhǔn)）個(gè)人自負(fù)部分，由各鎮(zhèn)或村財(cái)政承擔(dān)。

第十七條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作堅(jiān)持一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦委托各鎮(zhèn)收繳。市政府向各鎮(zhèn)下達(dá)任務(wù)書，各鎮(zhèn)向村下達(dá)任務(wù)書，并納入各級(jí)年終考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

第十八條  有條件的村集體經(jīng)濟(jì)組織可對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，用于增加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)有條件的行政村對(duì)純農(nóng)業(yè)人口的自負(fù)部分進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。

第四章  基金使用與管理

第十九條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金由宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦負(fù)責(zé)基金業(yè)務(wù)管理。

第二十條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶、收支兩條線管理。市財(cái)政部門在具有資質(zhì)的國(guó)有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用聯(lián)社設(shè)立基金收入財(cái)政專戶，市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦在市財(cái)政部門確定的金融機(jī)構(gòu)設(shè)立基金支出專戶，業(yè)管中心在市財(cái)政部門確定的金融機(jī)構(gòu)設(shè)立基金支出戶，各鎮(zhèn)財(cái)政所在市財(cái)政部門確定的金融機(jī)構(gòu)設(shè)立基金收入鎮(zhèn)級(jí)分戶。

基金收入鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政分戶用于收繳城鄉(xiāng)居民個(gè)人上繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)本基金的資助、捐贈(zèng)等，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向市財(cái)政專戶上繳所征收的基金。

市級(jí)基金收入財(cái)政專戶用于匯集鎮(zhèn)級(jí)收入分戶基金收入、鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)貼、市財(cái)政補(bǔ)貼、上級(jí)補(bǔ)助資金及市級(jí)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及個(gè)人的資助、捐贈(zèng)等款項(xiàng)。

基金支出專戶用于按支出進(jìn)度向市業(yè)管中心轉(zhuǎn)付所需資金。

基金支出戶用于按有關(guān)規(guī)定和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核結(jié)果支付補(bǔ)償城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第二十一條  基金使用實(shí)行按月發(fā)放，年終決算。

第二十二條  基金支出時(shí)，由市業(yè)管中心每月底根據(jù)工作的進(jìn)展情況，編制下月度用款計(jì)劃，報(bào)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦審核；市財(cái)政部門根據(jù)審核金額，及時(shí)將批復(fù)金額撥付到市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦，由其將基金在每月15日前撥付到市業(yè)管中心支出戶。

第二十三條  市財(cái)政部門建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，做到專款專用，不得擠占和挪作他用。

第二十四條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年度籌資總額的15%左右，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的10%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

第二十五條  結(jié)報(bào)補(bǔ)償嚴(yán)格執(zhí)行《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的意見》和《宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診補(bǔ)助暫行規(guī)定》等文件的相關(guān)規(guī)定。

第二十六條  市業(yè)管中心要按照規(guī)定，本著簡(jiǎn)化手續(xù)、方便患者的要求，及時(shí)審查、核算和支付參保者的醫(yī)療費(fèi)用，不得拖欠。

第五章  基金決算

  第二十七條  年度終了后，市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式、時(shí)間和要求編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

  第二十八條  市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦編制的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總后，報(bào)財(cái)政部門審批。

第六章  基金監(jiān)督

第二十九條  市業(yè)管中心每月向市財(cái)政部門、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦上報(bào)基金收支使用情況月度報(bào)表，每季向以上兩個(gè)部門書面匯報(bào)基金收支使用情況，同時(shí)采取張榜公布形式向社會(huì)公布，讓參保對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參保城鄉(xiāng)居民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第三十條  市財(cái)政部門、衛(wèi)生部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)業(yè)管中心辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，每年要組織專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理。市審計(jì)部門每年對(duì)基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門。對(duì)侵占、挪用基金的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)限令歸還；造成損失的應(yīng)予以賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條  對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章   附  則

第三十二條  本管理辦法由市財(cái)政局、市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋。

第三十三條  本管理辦法自二○○九年一月一日開始執(zhí)行，以前頒布的管理辦法自本辦法實(shí)施之日起廢止。