文號 | 宜政規(guī)發(fā)[2010]7號 |
制發(fā)機關(guān) | 宜興人民政府 |
成文日期 | 2010-08-21 |
文件類別 | |
文件狀態(tài) | 執(zhí)行中 |
各鎮(zhèn)人民政府,環(huán)科園、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會,市各街道辦事處,市各委辦局,市各直屬單位: 《宜興市離休人員、一至六級革命傷殘軍人統(tǒng)籌醫(yī)療暫行辦法》已經(jīng)2010年8月1日市政府第37次常務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予印發(fā),請認真遵照執(zhí)行。 宜興市人民政府 二○一○年八月二十一日 宜興市離休人員、一至六級革命傷殘軍人統(tǒng)籌醫(yī)療暫行辦法 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、省政府《關(guān)于江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實施意見》和《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》以及《宜興市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的精神,結(jié)合本市實際,制定本暫行辦法。 一、統(tǒng)籌醫(yī)療范圍及對象 本市范圍內(nèi)的黨政機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位等用人單位的所有離休人員,所有在職、退休(職)人員中的一至六級革命傷殘軍人(以下簡稱榮軍),以及由市民政部門管理的在鄉(xiāng)榮軍全部納入本市離休人員、一至六級革命傷殘軍人統(tǒng)籌醫(yī)療(以下簡稱統(tǒng)籌醫(yī)療)管理。 二、統(tǒng)籌醫(yī)療資金的管理和使用 離休人員、榮軍統(tǒng)籌醫(yī)療資金的籌集標準和辦法按原規(guī)定執(zhí)行,不足部分由市財政全額承擔,并實行單獨建賬、獨立核算、??顚S?。離休、榮軍統(tǒng)籌醫(yī)療資金納入財政專戶管理,實行收支兩條線。 離休人員和榮軍的統(tǒng)籌醫(yī)療資金使用采取個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合的辦法。 (一)建立個人帳戶。從離休人員和榮軍的統(tǒng)籌醫(yī)療資金按下列規(guī)定劃出一部分記入個人帳戶。 1、抗日戰(zhàn)爭時期參加工作的和享受地市級待遇的離休人員按5000元/年標準記入個人帳戶,其他離休人員按4000元/年標準記入個人帳戶; 2、一至四級革命傷殘軍人按3500元/年標準記入個人帳戶,五至六級革命傷殘軍人按2500元/年標準記入個人帳戶。 (二)個人帳戶用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用,上年結(jié)余資金可以支付當年住院自負費用。 (三)建立統(tǒng)籌基金。離休人員和榮軍的統(tǒng)籌醫(yī)療資金記入個人帳戶后的剩余部分作為統(tǒng)籌基金,主要用于支付離休人員和榮軍的住院醫(yī)療費用。 三、離休人員、榮軍的醫(yī)療待遇 (一)離休人員 堅持離休人員醫(yī)療待遇適度從優(yōu)原則。 1、離休人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診,發(fā)生的醫(yī)療費用按如下規(guī)定結(jié)報: (1)門診醫(yī)療費用先由個人帳戶支付,個人帳戶不足支付時,對符合藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準(以下簡稱“三目錄”)范圍內(nèi)的由統(tǒng)籌基金支付。 (2)對符合“三目錄”范圍的住院醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付,超出“三目錄”范圍的費用由個人自理。 2、離休人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診免收門診、急診掛號費,在本市市級定點醫(yī)療機構(gòu)就診免收診療費。 3、離休人員因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)治療的,需提供本市定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)病歷、“兩證一卡”等資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。市外醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用先由本人墊付,出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、“兩證一卡”和結(jié)報人身份證、有效票據(jù)、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)報。 在市外的中外合資醫(yī)療機構(gòu)、康復中心、聯(lián)合診所以及國外、境外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金均不予支付。 4、離休人員因事外出時患病的,應到附近公辦醫(yī)療機構(gòu)診治。治療結(jié)束后,憑“兩證一卡”和結(jié)報人身份證、有效票據(jù)、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)報。 5、常住外地的離休人員可向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請異地安置手續(xù),在約定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用,憑異地安置手續(xù)、“兩證一卡”和結(jié)報人身份證、有效票據(jù)、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)報。 6、在一個醫(yī)保年度內(nèi),離休人員個人自負醫(yī)療費用超過2000元以上的部分可在下一醫(yī)保年度由統(tǒng)籌基金按以下比例補充結(jié)報:2000元以上至1萬元的部分結(jié)報30%;1萬元以上至2萬元的部分結(jié)報40%;2萬元以上至4萬元的部分結(jié)報50%;4萬元以上的部分結(jié)報60%。 (二)榮軍 1、榮軍在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診,發(fā)生的醫(yī)療費用按如下規(guī)定結(jié)報: (1)門診醫(yī)療費用先由個人帳戶支付,個人帳戶不足支付時,對符合職工基本醫(yī)療保險范圍的,由統(tǒng)籌基金支付。 (2)對符合職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付,超出范圍的費用由個人自理。 2、榮軍在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診免收門診、急診掛號費。 3、榮軍因病情需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療、因事外出時患病、異地安置在外省、市的,參照《宜興市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《宜興市企業(yè)職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定實施細則》執(zhí)行。 四、離休人員、榮軍的醫(yī)療管理 1、離休人員、榮軍必須持“兩證一卡”到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),并按規(guī)定直接劃卡結(jié)算。不在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療待遇僅限于本人享受,違規(guī)配藥或?qū)⑨t(yī)療保險卡轉(zhuǎn)借他人使用的,一經(jīng)查實,除追回違規(guī)金額外,由市人保部門會同市委老干部局、市民政部門給予通報批評等處理。 2、定點醫(yī)療機構(gòu)應堅持因病施治,合理檢查,合理治療,合理用藥的原則,嚴格執(zhí)行“急性病處方量3-5天、慢性病處方量7-14天”的門診用藥規(guī)定,杜絕分解門診、掛名住院、分解住院等違規(guī)現(xiàn)象。凡對離休人員和榮軍就診不按要求書寫病歷、超量用藥、以藥換藥和冒名就診提供方便的違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和責任醫(yī)生,市人保部門應按定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定及雙方簽署的醫(yī)療保險協(xié)議的有關(guān)規(guī)定,分別給予取消結(jié)算、罰款、通報批評、暫停,直至取消定點資格處理。 五、建立監(jiān)督機制 離休人員和榮軍的統(tǒng)籌醫(yī)療資金籌集、使用和管理接受市審計部門的審計監(jiān)督,市委老干部、市財政、民政、人保部門應當定期向離休人員和榮軍所在單位通報離休人員和榮軍統(tǒng)籌醫(yī)療資金的使用、管理情況。 本暫行規(guī)定自2011年1月1日起執(zhí)行。本暫行規(guī)定有效期2年。
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