各鎮(zhèn)人民政府，環(huán)科園、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市各街道辦事處，市各委辦局，市各直屬單位：

  按照江蘇省人力資源和社會保障廳和無錫市人力資源和社會保障局《關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的意見》文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善本市學(xué)生醫(yī)保制度，逐步提高醫(yī)療保險保障水平，提出以下意見：

  一、將“宜興市學(xué)生大病住院醫(yī)療保險”更名為“宜興市學(xué)生醫(yī)療保險”。

  二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

  按照每人每年260元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中市財政補助160元，學(xué)生個人繳費100元。對于特殊學(xué)校的學(xué)生、低保家庭的學(xué)生其個人繳費部分由市財政全額補助。

  三、提高學(xué)生醫(yī)療保險待遇

  （一）建立門診統(tǒng)籌制度：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合學(xué)生醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用，由學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?/span>40%，年度內(nèi)學(xué)生醫(yī)保基金累計支付不超過300元。具體結(jié)算辦法如下：

  1、參保學(xué)生因病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診醫(yī)療費用時，應(yīng)持《學(xué)生醫(yī)保病歷證》和《學(xué)生醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞喎Q“一證一卡”）就診，結(jié)算時用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，并按上述規(guī)定結(jié)報門診醫(yī)療費用，本人支付應(yīng)自負(fù)的部分。

  2、參保學(xué)生因急癥在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診醫(yī)療費用時，可由本人先墊付現(xiàn)金。治療結(jié)束后，可持“一證一卡”、急癥病歷、門診醫(yī)療費用發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述規(guī)定結(jié)報。

  3、參保學(xué)生因非第三者責(zé)任造成的意外傷害，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用仍按原規(guī)定結(jié)報。具體標(biāo)準(zhǔn)見宜勞社[2008]55號文件規(guī)定。

  4、參保學(xué)生在我市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

  （二）提高住院和特殊病種門診醫(yī)療待遇：

  在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合學(xué)生醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，按就醫(yī)醫(yī)院的不同級別，設(shè)置不同的學(xué)生醫(yī)?；鸷蛯W(xué)生本人負(fù)擔(dān)比例。

  在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)保基金支付85%；

  在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?/span>75%；

  在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?/span>65%；

  具體結(jié)算辦法如下：

  1、住院（含特殊病種門診）醫(yī)療的起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  2、參保學(xué)生在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時，可持“一證一卡”辦理住院手續(xù)，出院結(jié)算用醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，按上述規(guī)定結(jié)報醫(yī)療費用，本人支付應(yīng)自負(fù)的部分。

  3、參保學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)市外公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，先由個人墊付現(xiàn)金。治療結(jié)束后，可持“一證一卡”、對報人身份證、出院記錄（小結(jié)）、醫(yī)療費用清單和有效票據(jù)等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上述規(guī)定結(jié)報。市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  4、參保學(xué)生在市外非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非財政監(jiān)制票據(jù)）發(fā)生的醫(yī)療費用，學(xué)生醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

  （三）提高學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~，年度內(nèi)學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~由原來的15萬元提高到18萬元。

  四、本意見自2010年9月1日起施行。

宜興市人民政府

二○一○年八月十九日